[붙임 1] 참여신청서

2021 청송문화관광통합마케팅“모락모락장터 온라인샵” 농가공품 패키지개발 참여 신청서

구 분	농가명 (단체명)				대표자명 (생년월일)
	□ 일반농 □ 가족농 □ 토종농 □ 친환경 □ 기타( ) ※해당사항 중복체크
연락처	전 화				핸드폰
	이메일
주 소
참가품목군 (1개만 선택)	□기름류(참기름, 들기름) □장류(된장, 고추장, 막장, 간장) □잼류(사과잼, 사과조청, 꿀, 기타 잼류) □꽃차류 □다식류 □건나물류(고사리, 참나물, 표고버섯, 곤드레, 취나물) □기타품목 ( )
참가 품목	주요품목 : 주요품목 외 가능품목 :
식품제조 가공업 (가공품에 한함)	□ 자가 식품 제조 가공시설 이용 / □ 관내 식품 제조 가공 시설 이용
추가 가산점 서류 (해당 항목에 체크 및 증빙서류 제출)
□ 품질인증		( )개		인증명 :
□ 농업인단체활동		( )개		활동명 :
□ 수상경력		( )개		수상명칭 :
위와 같이 2021 청송문화관광통합마케팅사업 “농산물 패키지 개발” 참여신청서 및 첨부서류를 제출하며, 만일 제출내용과 사실이 다를 경우 제반 불이익 조치 시 이의를 제기하지 않겠습니다. 2021년 월 일 신청자(대표자)명 : (인)

[붙임 2] 농가소개서

참 여 농 가 (단 체) 자 기 소 개 서

1. 본인 농가 소개를 해주세요. (농장, 시기별 재배작물, 함께하는 사람, 가공 방법 등)

2. 사업에 참여하고자 하는 이유는 무엇입니까? 또한 평소 판매유통경로는?

3. 본인 농산물(가공품)만의 특징을 소개해주세요. (경쟁력 및 상품 특색, 판매전략)

[붙임 3] 개인정보수집 이용동의서

개 인 정 보 수 집  이 용 동 의 서

개인정보의 수집·이용 동의
수집·이용자	○ (재)청송문화관광재단 (사업운영팀)
개인정보의 수집·이용목적	○ 참여농가 모집 및 관리 ○ 농가 선정, 농가 사후관리 등
수집하려는 개인정보의 항목	○ 성명, 단체명, 연락처, 이메일, 주소, 주요품목 등
개인정보의 보유 및 이용기간	○ 보유기간 : 2년 ※ 특별한 경우를 제외하고 2년을 주기로 정보주체의 재동의 절차를 거쳐 동의한 경우에만 계속 보유
귀하께서 제공해 주신 개인정보는 상기 수집목적으로만 이용되며, 「개인정보 보호법」등 관계법령에 따라 안전하게 보호됩니다. 또한 귀하께서 원하시는 경우 언제든지 삭제 또는 오류정보 수정을 요구할 수 있으며, 위의 사항이 변경되는 경우에는 귀하에게 별도의 동의를 받겠습니다. 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □ (※ 해당란에 □ 표시)